八旬老人呼吸不畅、无精打采，竟是体内这块肌肉“躺平”了 膈肌异常后果严重，身体出现不适尽早就医

“我一直以为是肺部出现了问题，想不到是这个部位。感谢你们，让我恢复了自主呼吸。”近日，87岁的杨奶奶（化名）紧紧握着浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任的手，向医护人员表示感谢。通过多学科会诊，困扰杨奶奶许久的呼吸问题终于得到了改善。

呼吸不畅以为是肺部问题

根源在体内一块“不起眼”的肌肉

最近，杨奶奶感觉自己的身体出了问题——老是喘不上气，甚至没力气吃饭，身体也随之越来越虚弱，腿上还出现了大面积的青紫色瘀斑，甚至到了卧床不起的地步。

家人都以为是肺部问题引起的呼吸不畅，便带她来到浙江绿城心血管病医院综合内科做CT。结果发现杨奶奶的膈肌异常抬高，占据了大块胸腔空间，把右肺挤得无处容身，仅剩下几乎一半的大小，心脏也随之受到压迫。“问题不是出在肺部，而是膈肌。”王浩主任表示。

王浩主任介绍，说到呼吸器官，人们自然会想到肺，很少有人知道膈肌在呼吸过程中也发挥着重要作用。“膈肌像一块弹性‘橡胶垫’，不仅分隔了胸腔和腹腔这两个重要的领地，还悄无声息地参与着每一次呼吸。在平静呼吸时，膈肌缓慢而规律地收缩和舒张，当膈肌收缩时，它会向下移动，使得胸腔容积增大，外界的空气便顺着呼吸道涌入肺部，完成吸气动作；而当膈肌放松，恢复原位时，胸腔容积减小，肺部的空气被挤出，完成呼气。”

膈肌本身是有弹性的，它的舒张和收缩帮助着人们进行呼吸。杨奶奶的膈肌应该是失去了张力，才会异常膨隆起来。因此，治疗的关键是通过手术折叠或切除过大的膈肌，解除对心肺的压迫，恢复心脏和呼吸功能。

但是杨奶奶的身体基础状况却非常让人忧心：氧分压仅有48mmHg，高流量给氧后仍然无法达到正常的60mmHg，长期的呼吸困难让她非常虚弱，可能无法承受麻醉和手术的风险。

“人体呼吸功能约70%是依赖膈肌功能，膈肌位置及腹内脏器位置升高，压迫心脏和肺会引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍，进一步导致肺通气量下降，出现胸闷，呼吸困难等症状。”王浩解释，杨奶奶处于一种两难的阶段，若是不及时手术，只会越来越加重她的虚弱，最终走向生命的终点；但高龄又会使她的手术难度较高于常人。

关关难过关关过

多学科倾力守护终过难关

“医生，我们还是想拼一把！”躺在病床上的杨奶奶已经十分虚弱，但是眼神很坚定，她的家人也向医生表达了一致的决定——手术！

承载着这一份沉甸甸的信任和对健康殷切的期盼，浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任马上带领团队投入到手术的准备工作中。“杨奶奶的身体情况不容乐观，手术中又不能承受单肺通气，必须要细致科学地制定手术方案、充分地准备，不打无准备之仗。”

经过医护团队精心护理，心脏大血管外科、综合内科、ICU、麻醉、手术团队联合术前讨论，形成了较为稳妥的手术方案，手术顺利进行，在胸腔镜辅助下微创地进行膈肌的部分切除。

关关难过关关过，随后的术后恢复阶段，闯关的杨奶奶也并不孤单。

在将近一个月的时间里，医护团队持续守护，心脏中心、ICU、内科、营养科等多学科参与会诊，帮助杨奶奶渡过了术后的感染关、自主呼吸关等，杨奶奶顺利拔管恢复自主呼吸，各项指标逐渐趋于正常，平安地出院了。

王浩主任指出，膈肌的异常可能由膈神经损伤、膈疝等原因引起，虽不十分常见，但是它引起的后果却是非常严重的。膈肌上抬会导致周围器官受到影响，从而出现不同的症状，常见的有呼吸道的症状、心血管系统症状以及消化道症状。如果出现身体不适，建议大家尽早就诊，避免延误病情。